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脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?

大家好: 我们有时碰到脑出血的病人血压很难调控,血压最高时达到220-230/145mmhg,我们应用硝酸甘油滴,利血平肌肉注谢,含服心痛定20mg q6h 卡托普利25mg q6h 清醒的病人加口服DHCT和心得安20mg q6h,同时应用大量的脱水利尿剂,血压还是在190/110mmhg 以上。现在有一例病人,已经再出血,已经做了血肿清除术,血肿已经大部分清除了,病程已14天,血压还是很高,波动在180-200/95-130mmhg 之间。请教各位专家,应该怎样处理?
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Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
脑出血病人有时血压的确很高,而且很难控制,这时要考虑颅内高压、脑水肿的因素,所以脱水剂的使用要恰当的剂量;如果排除上诉因素对于血压在200/120mmHg的病人习惯用静脉硝普钠再加口服(或胃管注入)降压药的办法来将压。有一点,现在推崇中分急性期只用NS尽量不用GS,可是Na盐摄入过多与血压应该有一定关系,我们知道在高血压病人,医生通常会叮嘱“低盐饮食”对吗?           --------------------------jenny
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Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
脑出血病人有时血压的确很高,而且很难控制,这时要考虑颅内高压、脑水肿的因素,所以脱水剂的使用要恰当的剂量;如果排除上诉因素对于血压在200/120mmHg的病人习惯用静脉硝普钠再加口服(或胃管注入)降压药的办法来将压。有一点,现在推崇中分急性期只用NS尽量不用GS,可是Na盐摄入过多与血压应该有一定关系,我们知道在高血压病人,医生通常会叮嘱“低盐饮食”对吗?    -----------------huazhi
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Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
偶们用恬尔心静脉给药,效果不错。 1、恬尔心10mg + NS 20ml iv ; 然后30mg + 250ml 静点 约15d/分左右(根据血压调整) 2、如血压不是很高,可直接30mg + 250ml 静点 约15d/分左右 2、或用微量输液泵调控
------------------------ 啄木鸟
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Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
还是选用一些速效制剂比较好,心痛定我不主张用,起效慢,作用持久,不利于控制。硝普钠是个不错的选择。
Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
大黄是一味好药,但我没用过,也不太懂,哪位能介绍一下的药理方面的知识?谢谢。   

   -----------------------fjz5666725
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Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
大黄在脑出血病人的应用:脑出血急性期,尤其是伴有血压升高,持续不降者常有胃肠燥结,腑气不通(便秘`腹胀)等中医腑实证,加之中风病发,卧床不起,饮食失养,以加重腑实。甚至形成恶性循环。因此,中医通腑法是重要的治法之一。现代研究表明:大黄主要化学成分蒽醌衍生物,具有泻下作用。此通腑攻下可减低腹压和稳定血压,使颅内压升高和脑水肿得以纠正,对改善脑细胞缺血缺氧十分有利。采用通腑法可排出肠内容物,清除肠源性内毒素,增加腹腔脏器血容量,使用胃肠功能紊乱得以恢复,并改善新陈代谢,保证机体能量来源,使自主神经功能紊乱得以调整,应激反应能力得以加强,加之有收敛止血作用可有效防治应激性胃溃疡。研究又表明:药用大黄及掌叶大黄浸剂`酊剂以及大黄素皆有降低血压的作用。并能促进脑血肿的吸收。我们在临床上曾使80岁高令的老人硬膜外血肿因心脏原因不能手术,而使用中药吸收,该方中大黄是一味主要的药。如同志们感兴趣,我有时间的话将CT片(治疗前后情况)发在网上。不知我将楼上大侠的问题回答的明白否?还需了解那些问题,敬请告示,共同探讨之。 -----------------------------------huazhi
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我们是基层医院,没有硝普钠,也没有恬尔心注谢剂,因此用药方面受到一定的限制,我们现在把心得安的量加到30mg q6h 心痛定20mg q6h 卡托普利25mg q6h 利血平1mg q12h肌肉注谢,心率控制在60-70间血压能够控制在160/100mmhg上下。但是我们纳闷的是为什么脑出血后已经做了血肿清除术了,复查ct脑水肿也不是很严重,病人神志也逐步好转,为什么血压那么难控制?中药大黄可以值得一试。 -------------------yyrsj
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Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
引起血压高的大的方面因素基本消除,那么诸如精神因素 大便干燥 夜间睡眠等问题解决了没有?要仔细观察病情并分析的吆.          csylmj

Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
我近日遇见一个病人,血压难以控制,与你的病人相近,最后找其血压每日升高时间,改变服药时间后,血压下降至正常,此纯属个案,供你参考。如按此方法有效可告示。  huazhi

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  Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
时间与药效的关系也是一个值得注意的问题.不过我在临床上还没有遇到降不下来的血压,很关键的一条就是要仔细的观察病情,这是非常重要的.除非已知的因素无法祛除.    csylmj
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Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
急性期以大黄为主治疗硬膜外血肿(出血量55。5毫升)郭** 男 78岁 以头痛`右下肢活动不灵,诊断为硬膜外出血(出血量55。5毫升)。在外院治疗,因有冠心病,心功能差,加之年迈不易手术;一周后,来我科治疗,服中药二十余天后,头痛消失,右下肢活动正常。现将治疗前后CT片发在网上供同行们参考。但不知能否成功。我试一下,不行的话只好给老总发去,再上网。   -------------------huazhi



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  Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
应用硝普钠从小剂量开始微量泵泵入。
------------------------老广

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  Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
1,甘露醇,速尿要用足量。2,看有无尿储留。3,酚妥拉明,尼莫地平可试用!    gun
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Re:脑出血后过高的血压怎样才能很好地控制?
硝酸甘油也可,但好象药理书上说脑出血禁忌!可用硫酸镁,亚宁定(乌拉地尔)有时我们也用硝酸甘油,救命要紧.          WM
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