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脑梗塞还是脑炎

一、病史特点:      
(1)患者为中老年男性,57岁,起病急,病程20天左右,进行性加重;
(2)既往患有“糖尿病”史1年,最高约17mmol/L,口服二甲双胍、格列苯脲治疗,血糖控制情况不详;有“高血压”史1年,服用罗布麻降压,血压控制情况不详;
(3)症状特点:2010-12-09凌晨3点,起床后突然出现眩晕、四肢麻木、恶心、呕吐为主要表现,伴有多汗,于当晚出现吞咽困难、饮水呛咳,次日出现右侧肢体乏力,经人民医院及地区医院治疗后逐渐出现右侧肢体乏力呈进行性加重,5日后出现左侧肢体乏力,四肢不能活动。并予以气管切开。在地区医院考虑脑干梗死,延髓麻痹,予以对症处理,症状无好转。治疗3周后转我院治疗。
(4)查体:气管导管通畅,周围皮肤无红肿、热痛,双肺可闻及较多干湿罗音,心率120次/分,律齐,无杂音,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。神经系统查体:神志清楚,粗测视力、视野正常,无眼睑下垂,双侧瞳孔等圆等大,直径约0.25cm,直接、间接对光反射存在,眼球活动自如,有水平粗大震颤,未见明显面舌瘫征,咽反射减弱,左侧肢体肌力II级,右上肢肌力0级,右下肢肌力I级,双下肢肌张力增高,腹壁反射、提睾反射消失,膝反射、跟腱反射亢进,双侧巴宾斯基征阳性。深感觉由于病人不配合不能确切查及,疼痛刺激病人有反应,无法查出确切的平面。。
(5)辅助检查:血常规WBC10.29×109/L,N69.3%,L19.1%,RBC5.02×1012∕L,HGB148g∕L,PLT361×109/L。尿常规酮体3+。血气分析示PH7.447,PCO235.3mmhg,PO2194mmhg,HCO324.4mmol/L,BE0mmol/L,SO2100%。糖化血红蛋白Hba1c7.0%。肝功AST41U/L,ALT64U/L,GGT64U/L,ALP92U/L,TBA134U/L,AST/ALT0.64。蛋白TP78.3g/L,A41.9g/L,G36.4g/L。胆色素、肾功基本、凝血三项基本正常。血糖3.48mmol/L。电解质K+4.28mmol/L,NA+133.8mmol/L,CL-93.8mmol/L, CO2-CP25.6mmol/L ,Ca++2.32mmol/L;脑脊液生化及常规均正常。

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