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急性脑血管病怎样进行一般处理

(1)应卧床休息,尽量少搬动病人,特别是出血性脑血管病急性期的重症病人,原则上应就地抢救。病人如果烦躁不安,可给予安定类药物,但剂量不宜过大,以免影响意识程度的观察。严禁用鸦片类药物及其他呼吸抑制剂。尤其是当伴有颅内压增高时,更应注意,以免导致呼吸骤停。

(2)注意营养,保持水电解质平衡。病人有意识障碍及呕吐时,应暂禁食,以免发生吸入性肺炎。发病1~2天后可用鼻饲管,灌服牛奶、豆浆之类的食物,每日热量保持在1200~2000卡左右。液体输入量不宜过多,主要根据每日的出入量决定,一般应保持轻度负平衡。输入液体量以每日不超过2500毫升为宜。合并心脏病时,液体量限制在1500毫升以内。同时,应注意水电解质和酸碱平衡。

(3)加强护理,预防并发症。首先,应注意褥疮的发生。卧床不起的病人,要经常给病人翻身,一般两小时一次,特别是骶部、髋部、肩、胛部等骨性突起的部位,要注意保护。其次,要注意口腔卫生,及时清除口腔和鼻腔内粘液及呕吐物。若病人出现通气功能欠佳时,可考虑插入气管套管,加压给氧或作气管切开,使用人工呼吸器,以免脑组织因缺氧而导致损害进一步加重。

呼吸道、泌尿道感染,消化道出血,脑疝等,为急性脑血管病的常见并发症,应严密观察,注意预防。一旦出现并发症,要进行积极有效的治疗。

急性脑血管病怎样进行一般处理

(1)应卧床休息,尽量少搬动病人,特别是出血性脑血管病急性期的重症病人,原则上应就地抢救。病人如果烦躁不安,可给予安定类药物,但剂量不宜过大,以免影响意识程度的观察。严禁用鸦片类药物及其他呼吸抑制剂。尤其是当伴有颅内压增高时,更应注意,以免导致呼吸骤停。

(2)注意营养,保持水电解质平衡。病人有意识障碍及呕吐时,应暂禁食,以免发生吸入性肺炎。发病1~2天后可用鼻饲管,灌服牛奶、豆浆之类的食物,每日热量保持在1200~2000卡左右。液体输入量不宜过多,主要根据每日的出入量决定,一般应保持轻度负平衡。输入液体量以每日不超过2500毫升为宜。合并心脏病时,液体量限制在1500毫升以内。同时,应注意水电解质和酸碱平衡。

(3)加强护理,预防并发症。首先,应注意褥疮的发生。卧床不起的病人,要经常给病人翻身,一般两小时一次,特别是骶部、髋部、肩、胛部等骨性突起的部位,要注意保护。其次,要注意口腔卫生,及时清除口腔和鼻腔内粘液及呕吐物。若病人出现通气功能欠佳时,可考虑插入气管套管,加压给氧或作气管切开,使用人工呼吸器,以免脑组织因缺氧而导致损害进一步加重。

呼吸道、泌尿道感染,消化道出血,脑疝等,为急性脑血管病的常见并发症,应严密观察,注意预防。一旦出现并发症,要进行积极有效的治疗。

脑出血时应用脱水剂的原则是什么

脑出血的急性期常有脑水肿,颅内压增高,甚至导致脑疝形成,因此,应及时应用脱水剂以降低颅内压,控制脑水肿。其脱水剂的应用原则是:

(1)根据病人的临床症状和实际需要,决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化,调整治疗方案,做到有效控制,合理用药。

(2)有意识障碍者,提示病灶范围较大,中线结构已受影响,可给予20%甘露醇250毫升,静脉滴注,6小时1次,并观察病情和意识障碍的动态改变,注意用药后症状是否缓解,以便调整用量和用药间隔时间。

(3)若病人昏迷程度加深,腱反射和肌张力逐渐降低,出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时,为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注,进行积极的脱水治疗外,并应加用地塞米松10~20毫克静脉滴注,每日1~2次,以上两药可同时或交替应用。

(4)临床症状较轻,病人神志清楚,无剧烈头痛、呕吐,眼底检查未见视乳头水肿者,可暂不用脱水剂。相反,如有剧烈头痛或呕吐,可试给50%葡萄糖60毫升静脉注射,并密切观察用药效应。若症状改善,说明确有颅内压增高。如果头痛、呕吐等症状未减轻,可能是蛛网膜下腔出血刺激所致,宜用止痛或镇静剂。对此类病人,一般主张暂时不用甘露醇,以免干扰颅内高压的稳定性。

(5)脱水剂一般应用5~7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作,常因感染、中毒、缺氧等因素,而使脑水肿加重,脱水剂的应用时间可适当延长。

(6)应用脱水剂的过程中,既要注意是否已达到了脱水的目的,又要预防过度脱水所造成的不良反应,如血容量不足,低血压,电解质紊乱及肾功能损害等。

常用的脱水剂有哪几种

脑血管病人往往伴有脑水肿,尤其是脑出血者更为明显,若不及时治疗可使病情加重,甚至发生脑疝,而危及生命。因此,为了消除脑水肿,可根据病情选择脱水剂。脱水剂按其药理作用不同,临床上分为三大类。

(1)高渗脱水剂该类药物输入人体后,可提高渗透压,使之高于脑组织,造成血浆与脑组织之间的渗压梯度,水就逆渗压梯度移动,从脑组织移入血浆,使脑组织脱水,颅内压降低。这类药物主要包括20%甘露醇,30%山梨醇,尿素,高渗葡萄糖等。临床上以20%甘露醇和5 0%葡萄糖较常用。但由于甘露醇在体内的代谢产物,可转化为葡萄糖,所以,对于糖尿病合并脑血管病的患者,应慎重使用。

(2)利尿剂 主要是通过利尿作用使机体脱水,从而间接地使脑组织脱水。同时,还可抑制N a+进入正常和损伤的脑组织与脑脊液,降低脑脊液的形成速率,减轻脑水肿。利尿剂包括速尿,利尿酸钠,双氢克尿噻,氨苯喋啶,醋氮酰胺等,以速尿和双氢克尿噻较为常用。

(3)类固醇药物具有良好的抗利尿作用,且作用温和而持久。尤其适应于全身应激功能低下或伴有休克现象的患者。常用药物有地塞米松和氢化考的松。但由于地塞米松可引起血糖增高和消化道出血,所以,对脑血管病合并糖尿病者,也应慎用。

急性缺血性脑血管病怎样治疗

(1)扩管扩溶治疗常用的扩张脑血管药物有罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平、环扁桃酯等,可促进侧支循环,增加缺血区的血流量。常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐,706代血浆,白蛋白,水解蛋白及冻干血浆等。

对扩管药物的应用,目前仍有争议。一般认为在缺血性脑血管病的急性期不用。其理由是根据病理生理学研究,脑梗塞后可表现局部充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性期,如发病3日内,39%表现局部缺血,该病变部位的血管处于麻痹状态。这时使用扩管药,对病变区的血管不发生反应。而且由于正常部位的血管扩张,使病变区的血液流向正常脑组织,病变区的血流量更少,即所谓盗血综合征。故认为在脑梗塞的急性期,应用扩管剂非旦无益,反而有害。

对扩管药物的应用时间,应根据病人入院时的不同情况而定。如果脑缺血症状较轻,无意识障碍及颅内压增高的表现,CT扫描证实病灶较小,无梗塞后出血,起病后即可应用;而对中重度脑梗塞,入院时有意识障碍及颅内压增高表现者,CT显示脑梗塞面积大,占位效应明显者,必须先行脱水治疗,待病情稳定,症状好转方可应用,一般可掌握在发病2~3周。

(2)抗血小板聚集治疗 常用药物有潘生丁和肠溶阿斯匹林。血小板具有粘附、聚集和释放反应等生理特点,在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮;在病理上可促进动脉硬化和血栓形成。肠溶阿斯匹林和潘生丁,在体内能抑制血小板的很多功能,包括ADP等释放反应,故常用于治疗缺血性脑血管病。常用剂量:肠溶阿斯匹林50~100毫克,每日1次;潘生丁 25~50毫克,1日3次。对二者联用,是否能增加协同作用,尚有争议。

(3)抗凝治疗 在缺血性脑血管病的急性期,是否适用抗凝治疗,目前认识也不一致。但有些学者认为,在严密观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间的条件下,可用超小剂量肝素1000~1500u/小时连续静滴,持续72小时,然后口服双香豆素,首次300毫克,维持量150毫克,还可能会有益的。但若不具备化验条件,抗凝剂最好不用。

藻酸双酯钠(PSS)是一种新的类肝素药物,能使纤维蛋白原降低,凝血酶原时间明显延长,并能使全血粘度、血浆粘度降低,血脂降低,延长血小板的聚集时间,抑制血小板粘附及改善微循环,可用于缺血性脑血管病的治疗。常用剂量50~100毫克,1日3次口服,或4~8毫克/公斤/日,加入5%~10%葡萄糖500毫升内静脉滴注,每分钟30~40滴,每日1次。

(4)溶血栓治疗 链激酶和尿激酶可作为激活纤维蛋白溶解酶原的药物,以达到溶解纤维蛋白的目的。尿激酶每日5000~20000μ静脉滴注或颈动脉直接注射,但疗效不肯定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纤、降低粘度、改善微循环的作用,并可抑制血小板聚集,临床应用广泛,剂量0 75~1 0μ加生理盐水250毫升内静滴,1日1次。但用前需作皮试,阳性者不可应用。

(5)活血化瘀的中药制剂 复方丹参、川芎嗪等对缺血性脑血管病均有疗效。中药补阳还五汤加减临床应用也较多,且较安全。

治疗缺血性脑血管病时,使用血管扩张剂的原则是什么?

血管扩张剂是治疗缺血性脑血管病的常用药物之一。若能适时应用多能取得较好疗效,相反,如果应用不适当,不但无益,反而会使病情进一步恶化。

那么,治疗缺血性脑血管病时,应用血管扩张血管剂的原则是什么呢?

(1)血管扩张剂适用于未出现脑水肿之前和脑水肿消退之后。近年来有人研究指出,缺血性脑血管病后24小时以内及病后2周,使用血管扩张剂较适宜。这是因为发病24小时以内尚未出现脑水肿,2周后脑水肿已消退。此时使用血管扩张剂,可使血管扩张并促进侧支循环建立,由于病变部位供血减少,组织缺血缺氧,糖的有氧氧化作用减弱,无氧酵解增加,组织内酸性代谢产物堆积,抑制了血管平滑肌收缩,致使血管扩张处于麻痹状态,若此时应用血管扩张剂,仅能使病变组织周围的血管扩张,血压下降,甚至把病变区域内的血液引出,发生“盗血”现象,使病变部位的脑组织更加缺血缺氧。同时,还可导致病变组织内出血,即所谓梗塞性出血。

(2)短暂性脑缺血发作可及时应用血管扩张剂。而大面积脑梗塞伴有脑水肿,颅内压增高时,则不宜使用血管扩张剂。因为血管扩张剂可使脑血液循环加快,血流量增加,血管渗透性增高,加重脑水肿,甚至发生脑疝,而危及生命。

(3)缺血性脑血管病当出现血压下降时,应慎重使用血管扩张剂,以防血压继续下降,加重脑供血不足和缺氧,使病情进一步加重。

出血性或是缺血性脑血管病未确诊前如何治疗

急性脑血管病病因复杂,症候多变,如果没有条件作为颅CT扫描,病人或家属拒绝作腰穿检查时,一时无法肯定是出血性或是缺血性,应给予“中性”治疗,并应密切观察病情变化。

(1)除了一般处理外,可给予5%~10%葡萄糖或林格氏液,每日1500毫升左右,可使病人保持低颅压状态。

(2)若病人有嗜睡和呕吐时,要考虑有颅内压增高的可能,可给予高渗脱水剂,20%甘露醇25 0毫升静注,8小时1次。

(3)保持血压稳定,血压较高时可口服降压药,不能口服时,可肌注利血平或25%硫酸镁。

(4)若临床症状疑似出血性脑血管病时,可酌情给予止血敏或止血芳酸,而偏于倾向怀疑缺血性脑血管病时,可给予复方丹参或川芎嗪。

上述“中性”治疗,一般只能持续2~3天,一经确诊,应立即转入出血性或缺血性脑血管病的特殊治疗。
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怎样治疗短暂性脑缺血发作

 

据报道,短暂性脑缺血发作约有1/2~3/4患者在3年内发展为脑梗塞,经过治疗可使短暂性脑缺血发作终止发作,或发作减少者占79.6%,不治疗自动停止发作者仅占20.38% 。因此,对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗,降低血液粘稠度,调整血液的高凝状态,控制和维持血压在正常范围内,终止和减少短暂性脑缺血发作,预防或推迟脑梗塞的发生。

 

(1)抗血小板聚集治疗 主要是抑制血小板聚集和释放,使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便,易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林,50~100毫克,每日1次;潘生丁50~100毫克,1日3次。

 

(2)扩溶治疗 低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用,常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静滴,每日1次,14天为1疗程。

 

(3)抗凝治疗 若患者发作频繁,用其他药物疗效不佳,又无出血疾患禁忌者,可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量1500~2000μ加5%~10%葡萄糖500毫升静滴,每日1次,7~10天为1疗程。必要时可重复应用,疗程间隔时间为1周,但在应用期间,要注意出血并发症。

 

藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物,能使纤维蛋白原和因子Ⅷ相关抗原降低,使凝血酶原时间延长,有抗凝,溶栓,降脂降粘的作用。可口服或滴服,口服50~100毫克,1日3次;静滴2~4毫克加10%葡萄糖500毫升,20~30滴/分,10天为1疗程,可连用2~3个疗程。

 

(4)扩血管治疗 可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等。常用剂量:培他定1 0毫克,每日3次;脑益嗪25毫克,每日3次;西比灵6毫克,每日两次;喜得镇3毫克,每日3 次;卡兰片5毫克,1日3次,口服。

 

(5)活血化瘀中药 丹参、川芎、桃仁、红花等,有活血化瘀,改善微循环,降低血液粘度的作用,对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用,可选用。

 

脑血管造影或多普勒证实有颅内动脉狭窄者,药物治疗无效时,可考虑手术治疗。

 

蛛网膜下腔出血怎样治疗

 

治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的方法,分手术治疗和内科治疗两种。手术治疗的目的是去除病因,对止血和防止再出血很有意义。因此除病情严重,年龄太大或伴有其他严重并发症者外,应不失时机地进行手术治疗,尤其是脑血管瘤、血管畸形者更为必要。但广大农村或边远山区,由于受医疗技术和设备条件的限制,不能进行手术者,内科治疗仍十分重要。

 

(1)绝对卧床休息 有资料表明,蛛网膜下腔出血第1次发病后的2~4周,复发率和病死率很高,4周以后复发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素,如过早活动,情绪激动,用力大便,剧烈咳嗽等,均可导致再出血。所以应要求病人绝对卧床休息,时间一般不少于1个月,并要注意控制情绪,避免精神激动和用力排便,尽量减少探视和谈话。对神志清醒者,给足量止痛药以控制头痛。烦躁不安者,可适当选用镇静剂,如安定10毫克,肌注。要避免尿潴留和大便秘结。昏迷病人留置导尿管,按时冲洗。大便秘结者,给予缓泻药和润肠药,如果导、开塞露等。

 

(2)控制血压 血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因。所以,要注意控制血压。一般要保持在平时水平,最好不超过20/12kPa,但不能降得太低,以防脑供血不足。在药物选择上,近年来多主张选用钙拮抗剂,如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等药物。这类药物不仅可控制血压,还可通过血脑屏障,选择性扩张脑血管,解除脑血管痉挛。

 

(3)减轻脑水肿 蛛网膜下腔出血后,脑脊液中混有大量血液,甚至有凝血块,影响脑脊液循环,使颅内压增高,病人常表现剧烈头痛和意识障碍等,应积极治疗。一般应用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克,静脉推注或快速静滴,每4~6小时1次,必要时用速尿20~40 毫克,肌注,也可取得较好疗效。

 

(4)止血剂的应用 6-氨基己酸、止血芳酸是一种抗纤溶药,能够抑制纤溶酶原激活因子,使纤溶酶原不被激活成纤溶酶,从而抑制纤维蛋白的溶解,保护血管破裂处形成的凝血块,以达防止再出血。用法:将6氨基己酸6~12克加5%糖盐水500毫升中静脉滴入,每日1次,可连用1~2周。止血芳酸200~400毫克,加5%~10%葡萄糖500毫升中静脉滴注,每日1次,或用0.1~0.2克/次,缓慢静注,每日2~3次。另外,也可用安络血、止血敏、维生素 K等药物治疗,但疗效多不肯定。

 

(5)腰穿放脑脊液治疗 当病人剧烈头痛,用一般止痛药难以控制时,可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗,以缓解临床症状。但必须注意以下几点:①病人无脑疝形成。②头痛剧烈,用止痛药疗效不佳,又无局灶定位体征。③腰穿动作要轻柔,放液速度要慢,以防形成脑疝。④若放少量脑脊液后,症状明显改善者,可每隔4~5天重复1次,加速蛛网膜下腔内血液的清除和减少蛛网膜下腔粘连等并发症的发生。

 

蛛网膜下腔出血腰穿放脑脊液的指征和注意事项有哪些

 

蛛网膜下腔出血经一般内科处理效果不佳时,可行腰穿放脑脊液进行治疗。此疗法通过放出血性脑脊液,可迅速缓解症状,减轻病人痛苦,预防和减轻脑血管痉挛的发生,从而降低蛛网膜下腔出血的死亡率。但是必须掌握以下适应症和注意事项。

 

(1)病人头痛剧烈用药效果不佳,无局灶体征者。

 

(2)头颅CT扫描,已排除无定位体征的脑出血,如脑叶出血,小脑出血,脑室出血等。

 

(3)腰穿应绝对无菌操作,动作要轻柔,不要过度屈曲病人的身体。

 

(4)术前30分钟至1小时,可先用20%甘露醇250毫升脱水治疗,而后再放脑脊液。放液速度要慢,量要少,以免诱发脑疝。术毕要平卧6~8小时。

 

(5)若放少量脑脊液后,症状确有改善者,可每隔4~5天重复1次,以加速蛛网膜下腔的血液清除和减少蛛网膜下腔粘连。

 

(6)腰穿放脑脊液后,可缓慢注入等量生理盐水加地塞米松5~10毫克,进行置换疗法。

 

高血压脑病的治疗原则是什么

 

高血压脑病是常见内科急症,尽快采取降压措施,控制抽搐,降低颅内压,可望很快得到好转,否则常因颅内压持续升高,造成不可逆转的脑损害或形成脑疝而死亡。

 

(1)控制血压 在治疗各类高血压急症的药物选择上,高血压脑病的首选药物,近10多年来较公认的是硝普钠,它降压作用快,半衰期短,疗效可靠,静滴立即生效,停药后作用很快消失。用法:硝普钠30毫克加5%葡萄糖500毫升静滴,10~30滴/分。但在用药过程中应注意监测血压,严重肝肾功能衰竭及心功能不全时应慎用。其次,氯苯甲噻嗪对小动脉平滑肌有扩张作用,降压迅速有效,2~5分钟发挥最大降压作用。用法:首次用150~300毫克加5% 葡萄糖40~60毫升静滴,1~2毫升/分,一般滴药数分钟内生效,持续6~18小时。必要时2 小时后再重复注射1次。

 

(2)制止抽搐 可给予安定10~20毫克静注,必要时30分钟后再注1次,直至抽搐停止。若兴奋躁动,可用10%水合氯醛溶液保留灌肠,或给予冬眠等。

 

(3)降低颅内压,治疗脑水肿 可选用高渗脱水剂20%甘露醇250毫升静注,4~6小时1次,亦可用强利尿剂速尿20~40毫克或利尿酸钠25~50毫克加5%葡萄糖20~40毫升静注。地塞米松 10~20毫克静注,每日2次,也有较好降颅压作用。

 

(4)加强护理,维持水电解质平衡 对抽搐和昏迷病人要加强护理,保持呼吸道通畅,避免外伤。同时还应注意水和电解质平衡。

 

脑动脉硬化怎样治疗

 

脑动脉硬化是出血性和缺血性血管病共同的病理基础,因此,应当积极防治。但目前对其尚缺乏特效疗法,只能通过纠正脂肪代谢紊乱,扩张脑血管,改善脑部血液循环来减轻症状。那么,怎样治疗脑动脉硬化呢?

 

首先,应注意加强体力和体育锻炼。身体运动有利于改善血液循环,促进脂类物质消耗,减少脂类物质在血管内沉积,增加纤维蛋白溶酶活性及减轻体重,因此应坚持力所能及的家务劳动和体育锻炼。对有智力障碍、精神障碍和肢体活动不便者,要加强护理,以防止意外事故的发生。

 

其次,注意控制饮食。主要是应限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量,以减少脂类物质在血管内沉积。如限制肥肉、猪油、蛋黄、鱼子及动物内脏等食物摄入,同时还要注意避免高糖饮食,因高糖饮食同样会引起脂肪代谢紊乱。应多吃豆制品、蔬菜、水果及含纤维素较多的食物。食用油以植物油为主。饮食宜清淡,不可吃得太饱,最好戒烟忌酒。

 

第三,药物治疗。目的是降低血液的脂质浓度,扩张血管,改善血液循环,活化脑细胞等,可选用烟酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非诺贝特等,以降低血脂浓度。扩张血管药物可选用脑益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等钙离子拮抗剂。而γ氨络酸、脑复新、喜得震、脑活素等,有活化神经细胞的作用,亦可适当选用。

 

三者结合,并以控制饮食和加强体育锻炼为主,药物治疗为辅,效果更佳。

 

大面积脑梗塞怎样治疗,预后如何

 

大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压,降低脑水肿,防止脑疝形成,促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间,应视病情而定,一般经过1~2周治疗后,若病人意识障碍消失,颅内压已恢复正常,可给予血管扩张剂及活血化瘀药物。但在这里需要提及的是,血管扩张药及活血化瘀药物,一定要掌握用药时机,不能盲目使用,不能使用过早,否则,将会产生“盗血综合征”,使病情加重。与此同时,还应注意控制血压,维持水和电解质平衡,预防和治疗并发症等综合治疗。

 

大面积脑梗塞由于脑组织受损严重,病死率和致残率较多发性脑梗塞高。而预后决定于梗塞的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素。一般而言,预后相对较差。

 

小儿外伤性脑梗塞怎样治疗,预后如何

 

小儿外伤性脑梗塞主要是内科治疗。首先要尽量让患儿安静休息,积极配合药物治疗。其次,可适当给予扩溶剂,扩血管药,脑细胞活化剂及活血化瘀的中药治疗。如低分子右旋糖酐、精制蝮蛇抗栓酶、胞二磷胆碱、脑复新氯酯醒、川芎嗪、复方丹参等均可选用。一般经2~3周的治疗,多能取得满意疗效。

 

小儿外伤性脑梗塞一般预后较好,主要与以下几个因素有关。①脑外伤程度轻,脑内血液循环障碍多较局限。②小儿代偿功能强,新陈代谢旺盛,大脑的侧支循环易迅速建立。③由于临床CT的普遍应用,为早期诊断提供了条件。④近年来,由于对脑梗塞的病理生理研究进展较快,使临床医生在治疗时,对药物的选择更加合理。

 

脑出血合并上消化道出血原因何在

 

脑出血并发应激性溃疡引起消化道出血,是脑出血最常见的严重并发症之一。据报道约占脑出血病人的19%左右,死亡率很高,若抢救不及时,常危及生命。其发病机制,目前多认为与丘脑下部损伤有关。有学者指出,由于丘脑下部损伤性刺激,使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹,血管扩张,血流缓慢及瘀滞,导致消化道粘膜糜烂,坏死而发生出血或穿孔。但也有学者认为,由于丘脑下部损伤后,使迷走神经兴奋,紧张,胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩,乃致局部缺血,栓塞,而引起溃疡及出血。

 

如何治疗脑出血合并的上消化道出血

 

对消化道出血的防治,首先是提高警惕,定期检查血红蛋白及红细胞,注意观察出血先兆。如突然发生面色苍白、出汗、脉速、血压骤降等现象时,应首先考虑有消化道出血。如果发现呕血、便血、大便潜血阳性或从胃管中抽出咖啡色内容物时,即可确诊,应立即采取措施。(1)应暂禁食或进流质饮食,避免进刺激性食物。(2)针对脑出血的病情和主要矛盾,用20 %甘露醇静脉推注,尽快减轻和消除脑水肿,从根本上消除胃肠道出血的激发因素。(3)停用激素,使用各种止血剂,如安络血、6氨基已酸、立止血等。(4)放置鼻饲管,经管把胃内容物抽空,注入云南白药或白及粉0 3~0 6克,每日3~4次。亦可与氢氧化铝交替应用。并可通过胃管注入安特诺新10~40毫克,每2小时1次,或甲氰咪呱200毫克,每日3次。必要时注入肾上腺素40毫克加冰盐水500毫升,反复冲洗,每日2~3次。(5)出血量大或贫血现象明显者,应给予输血治疗。(6)当出血危及生命时,可考虑手术止血

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什么叫脑心综合征,发生机理是什么

 

急性脑部疾病,如脑出血、蛛网膜下腔出血,病损波及植物神经的高级中枢丘脑下部时,导致神经体液障碍所引起的类似急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者称为脑心综合征。

 

脑心综合征常以两种形式出现,一种是脑—心卒中,既先以急性脑部疾病起病,而后发生心血管病。二是脑—心同时卒中,即脑部疾病和心血管病同时或接近同时发生。由于脑部疾病多较严重,心脏方面症状多被掩盖。另外有些病人症状多不明显,或虽有轻微心悸、胸闷不适等症状,也常不引起病人注意。临床检查又多无特殊表现,所以,很容易被忽视,发生漏诊。

 

诊断脑心综合征,必须首先排除脑血管病发生前,心瓣膜和心肌原来无器质性病变,而后根据心电图检查进行诊断。当出血性脑血管病血肿破入脑室,压迫脑干时,心电图都有明显改变。主要表现QT间期延长,ST段下降,T波明显改变,U波增大。病情严重时,可发生室性心律不齐和心肌梗塞样图形。缺血性脑血管病主要表现房室传导阻滞,期外收缩,ST段下移QT延长等。

 

为什么脑部损害会引起心脏疾患呢?主要是因为病变累及植物神经中枢,导致交感神经过度紧张,儿茶酚胺分泌过多,应激和内因性类固醇分泌,继而导致内脏器官功能和形态改变,而心肌最易受损。

 

如何治疗心脑综合征?

 

脑心综合征发生后,应积极进行抢救治疗,其治疗原则:

 

1.要绝对卧床休息,不要过多地搬动病人。

 

2.保持安静,避免躁动和抽搐,大便要通畅,必要时给予开塞露或肥皂水灌肠通便。

 

3.保持呼吸道通畅,低流量持续吸氧。

 

4.限制液体入量,24小时液体进入量限制在 1500毫升以内。

 

5.避免大量应用脱水剂及快速输液,以免加重心脏负担。

 

6.必要时给予强心利尿剂,一般以小剂量多次给予西地兰为佳。每次不超过0.3毫克,配合速尿20~40毫克。

 

如何治疗中枢性发热

 

对中枢性发热用药物治疗效果往往不好,常采用物理疗法降温。此疗法可降低脑组织代谢,减少脑组织耗氧量,减轻脑水肿。

 

用酒精擦浴,酒精擦浴可使局部血管扩张,并可利用酒精的蒸发作用带走热量,从而达到降温的目的。一般酒精浓度为30%左右,擦浴时可先上肢后下肢,一侧擦完换另一侧,最后擦腰背部。但在擦浴过程中应注意观察病人变化,如有体温下降,寒战,面色苍白,口唇青紫等征象时,应立即停止擦浴,并应盖上被子保暖。

 

冰袋或冰帽降温,将冰块放在塑料袋内,扎紧口,放置在大血管处,即两侧腋下,大腿根部,颈部及头部,1小时更换1次。还可采用头戴冰帽进行降温治疗。而在应用冰袋或冰帽进行治疗时,应注意用纱布保护耳朵,以防冻伤。

 

经上述处理后,仍不能解除高热时,可考虑采用药物人工冬眠疗法。

 

脑血管病为什么会引起癫痫发作

 

癫痫是由于脑细胞异常放电所引起的、短暂的、突发性的脑功能障碍性疾病。它是一个临床综合征,而不是一个独立的疾病,分原发性癫痫和继发性癫痫两种。

 

脑血管病引起的癫痫为继发性癫痫,在急性期或数年内均可发生。癫痫发生的机制较复杂,无论是出血性或缺血性脑血管病,只要病灶直接或间接波及大脑皮质,使之发生脑水肿,脑细胞代谢紊乱均可为致痫因素。而重度脑血管病在治疗过程中,由于过度脱水,水电解紊乱或合并感染,使癫痫阈降低,也可导致癫痫发生。

 

脑血管病早期癫痫发作,大多是由于急性脑循环障碍,缺血缺氧引起的脑水肿及代谢改变所致。而晚期发作,可能与陈旧性病灶逐渐发生神经细胞变性和胶性细胞增生而产生异常电活动有关。

 

如何治疗脑血管病引发的癫痫

 

脑血管病伴有癫痫发作,一般提示病情较重,预后较差。

 

脑血管病引起癫痫发作,在急性期仍应注意治疗原发病。一般随着病情好转,癫痫即可终止发作。极少数病人会出现经常发作,有时呈连续发作,叫做癫痫持续状态。对有癫痫发作的病人,可服用苯妥英钠0.1克,每日3次。如果疗效不好时,可加用卡马西平0.1克,每日3 次。对癫痫持续状态,应采取紧急抢救措施,使其尽快终止发作。可用安定10毫克于5~10 分钟内直接静脉注射。必要时每隔15~20分钟重复应用,总量不得超过30毫克。或异戊巴比妥钠0.5~0.75克溶于注射用水10毫升内缓慢静脉注射。根据病人的呼吸、心率、血压及发作情况,控制注射速度。出现呼吸抑制现象时应停止应用。

 

脑血管病人发生呃逆怎么办

 

呃逆俗称打呃,是脑血管病的常见症状。其发生原因:(1)与脑干网状结构受到病变影响有关,并涉及脑干呼吸中枢、呕吐中枢内侧纵束的功能活动。(2)脑血管病合并上消化道出血或胃扩张、胃痉挛等,刺激了迷走神经和膈神经而引起。(3)大量的脱水剂应用,使水电解质紊乱及酸碱平衡失调,导致膈神经和迷走神经兴奋性增高,也可发生呃逆。

 

脑血管病一旦出现呃逆,往往连续不止,成为顽固性呃逆,治疗较棘手,且提示预后不佳。

 

对呃逆的处理,首先应针对病因治疗,如当脑水肿,颅内压增高时,应给予脱水剂,以降低颅内压;若由胃部胀气所致,可行胃肠减压;若因电解质紊乱和酸碱平衡失调,应予纠正。

 

经上述治疗不能停止者,可采用以下方法:

 

(1)屏气法:深吸一口气,憋气片刻,再用力呼出,反复做数次。

 

(2)用鼻导管反复刺激咽部,至少20分钟,常可止住呃逆。

 

(3)肌注胃复安或安定10毫克,亦可口服胃复安每次10毫克,日服3次。

 

(4)若颅内压和血压不高,可用利他林10~20毫克肌注或缓慢静脉注射,常在5~10分钟内使呃逆停止。

 

(5)吸入一定浓度的二氧化碳,可用200毫升大小的塑料袋罩于病人鼻及口部,使病人呼出的二氧化碳再吸入,直到病人发生呼吸急促,再持续1分钟;或直接给予二氧化碳吸入。

 

(6)针刺疗法:取巨阙、中脘、双侧足三里、双侧内关,根据患者体质和病情,采用弱刺激诱导,或中强刺激等手法。

 

瘫痪病人伴有疼痛时怎样治疗

 

对于瘫痪病人伴有疼痛时,主要是针对疾病的性质和疼痛的程度进行治疗。

 

肩关节半脱位可在肘下及颈部间挂一吊带,让吊带起到牵拉肩关节肌肉韧带的作用,使上肢的大部分重量移置到颈后,并应经常做肩关节的牵拉练习及配合热敷、热水浴等治疗。

 

肩手综合征目前尚无特异疗法,至晚期多形成残疾,要注意预防和早期治疗。一旦发病后,要尽快消除水肿,减轻疼痛和防止患肢强直。可应用超短波或温热疗法,以改善局部血液循环,缓解疼痛。结合按摩,被动及主动运动,防止肌肉萎缩,恢复关节活动。口服小剂量激素或局部用醋酸强的松龙封闭,外涂扶他林乳胶等,均有较好疗效。

 

肩关节周围炎引起的疼痛,常为粘连和压迫等所致,当药物治疗无效时,可行牵拉或手术,以解除粘连和压迫,使疼痛得以控制。

 

疼痛严重者,适当服用去痛片、布络芬、芬必得等对症治疗,也不可忽视。而对慢性疼痛者,还应注意情绪和心理因素的调整,树立信心,加强患肢功能锻炼。积极参加社会活动,培养业余爱好和兴趣,分散对疼痛的注意力。对伴有焦虑不安的患者,可服用多虑平、谷维素、舒乐安定等药物治疗。

 

多梗塞性痴呆怎样治疗

 

多梗塞性痴呆彻底治愈目前尚较困难,但通过治疗多能改善症状。其治疗原则是:

 

(1)激活脑代谢,间接抑制痴呆的发展。可用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂。脑循环促进剂是直接扩张脑血管的药物,而脑代谢赋活剂指通过促进葡萄糖吸收、代谢等,使脑血管继发扩张,改善营养代谢的药物。二者密切相关,相互影响。

 

①脑代谢促进剂有:脑益嗪、氟桂嗪、苄呱酚胺及麦角碱制剂等。禁用单纯扩血管药物,因为只扩张血管反而会引起血压下降,使痴呆加重。

 

②脑细胞赋活剂有:脑复新、氯酯醒、海特琴、辅酶Q10、胞二磷胆碱、脑活素、都可喜、卡兰片等。

 

(2)神经传递组织障碍的治疗

 

①高泛酸钙 可促进葡萄糖的脑内吸收和代谢,增加脑组织与5-羟色胺浓度和脑血流量,对改善神经症状明显。用量250毫克,每日3次,饭后服。

 

②金刚烷胺 能促进多巴胺释放,抑制其重摄取。每日100毫克,2周后可使痴呆病人食欲增加,灵活起立,穿衣,步行等,提高情感活动和兴趣能力。副作用有头痛、嗜睡、胃肠代谢紊乱。大剂量可致惊厥。

 

③胆碱能药物 主要指胆碱脂酶抑制剂(毒扁豆碱、四氢胺基吡啶)和乙酰胆碱前体药(卵磷脂、氯化胆碱、二甲胺乙醇),可以增加乙酰胆碱系统的功能,改善临床症状。

 

④神经肽 能改善老年人认识记忆能力,减轻抑郁情绪和无力。用量:ACTH25μ加5%葡萄糖250~500毫升静滴,速度要慢,不可久用。

 

⑤中药黄连解毒汤 能使全脑平均血流量增加,与记忆有关的海马回周围增加更明显,增加缺血灶周围血流量,缩小梗塞灶。目前日本已用于治疗多梗塞性痴呆。

 

(3)对症治疗 临床上常应用抗精神病、抗抑郁、抗焦虑药物。特别是抗精神病药可能最有用,能恢复正常睡眠——醒觉周期,控制急躁和过激行为,改善自理能力。常用甲硫达嗪、氟奋乃静、氟呱丁醇等。对抑郁者也可用兴奋剂,如利他林、氯酯醒。对焦虑者给予安定等。

 

(4)支持疗法 对患者除应给予充足的营养和生活照顾外,还应与病人多接触,多交谈,并让其多看电视和书报杂志,参加一些社会活动和体育锻炼,避免病人与社会隔离,以减少孤独。

 

高压氧为什么能治疗脑血管病

 

在高压下吸氧称为高血氧疗法。要完成这种治疗,必须有一个密闭的装置,这种装置叫做高压氧舱。病人就是在装满了氧气,而且加了压的高压氧舱里进行治疗,每次1小时,10次为1疗程。这种疗法可以治疗很多疾病,而对脑血管病效果也较好。

 

高压氧为什么能治疗脑血管病呢?这是因为不论出血性脑血管病或缺血性脑血管病,均以脑循环和脑代谢障碍以及脑缺血缺氧为基本病理基础,而采用高压氧疗法:(1)可提高血氧分压,改善和纠正缺氧性脑组织损害。(2)能增加脑组织、脑脊液的氧分压,使出血灶或梗塞区周围缺氧区供氧增加。同时,还能使正常脑组织血管收缩,出现反盗血,从而使缺血部位的血流量增加。(3)能降低颅内压,改善机体生命活动和醒觉状态,有助于意识障碍的恢复。(4)对急性缺血脑组织的PGI2和TXA2有明显影响,使前列腺素明显升高,血栓烷素降低,并能提高受损脑组织对葡萄糖的利用,使脑线粒体中HATP酶活性增加。

 

所以,高压氧对脑血管病引起的意识障碍以及运动、语言功能的恢复有良好疗效。但目前认为,高压氧治疗脑血管病是一种辅助方法,而不能代替其他疗法。在进行高压氧治疗的同时,仍应继续进行其他治疗。

 

常用的脑代谢活化药物有哪些

 

脑血管病人在恢复期,除应进行必要的理疗和功能锻炼外,配合应用脑代谢活化药物,以提高脑细胞对氧和葡萄糖的利用,改善和减轻脑组织由于缺血缺氧所造成的神经功能障碍,促进脑功能恢复有一定的作用。临床上常用的脑代谢活化剂有以下几种:

 

(1)ATP(三磷酸腺苷) 是一种高能化合物,分解后可释放能量供给机体,并能增加脑血流量,促进蛋白质合成,使受损而未死亡的神经细胞功能恢复。常用量20~40毫克,每日3次口服,20毫克肌注,每日1~2次;40~60毫克加入10%葡萄糖500毫升静脉点滴。

 

(2)胞二磷胆碱 为核苷酸中间代谢产物,能促进卵磷脂的生物合成,对抗磷脂酶A2,阻止花生四烯酸释放,消除游离的脂肪酸,并具有增强脑细胞代谢和调节神经功能的作用。常用量0.5~1.0克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注,每日1次,或每次0.25克,肌注,每日1~2次。

 

(3)脑复康 能增进大脑磷质的代谢和ATP转换,刺激大脑核糖核酸和蛋白质合成,增强脑皮质对缺氧的耐受能力,降低脑血管阻力,增加脑血流量。常用量每次0.8~1.6克,每日3 次口服。

 

(4)脑复新 是维生素B6衍生物,能促进脑内葡萄糖及氨基酸的代谢,调整血流量。常用量0.1~0.2克,每日3次,口服。

 

(5)γ-氨酪酸 是脑内一种神经介质,能提高葡萄糖磷酸化酶的活性,增强组织代谢活动,改善脑循环,增加脑血流量和脑耗氧量。常用量0.5~1克,每日3次,口服。

 

(6)喜得镇(又名海特琴) 是一种脑代谢增强剂,具有增强脑神经细胞新陈代谢,补偿神经介质的不足和改善脑循环的作用。常用量1~2毫克,每日3次,3个月为1疗程。

 

(7)都可喜 具有增强肺泡与毛细血管的气体交换,提高脑组织供氧,对抗脑组织缺氧,改善脑循环和脑功能的作用。常用量,每次1片,每日早晚各1次,疗程不限。该药作用缓慢,服药1个月后症状多能明显改善。

 

(8)脑活素 是一种氨基酸混合物,其作用能改善脑内神经介质和酶的活性,增加脑对葡萄糖的利用,改善脑细胞的缺氧病理状态,促进脑细胞功能的恢复。常用量每次10~30毫升,加入生理盐水250毫升内,缓慢静滴,每日1次,10~20天为1疗程。

 

(9)细胞色素C 是存在于动物组织内的色素蛋白体。属于铁一卟吩酚系。是应用已久的脑代谢活代剂。在缺氧时,由于细胞膜通透性增加,它能进入细胞,直接参加线粒体内呼吸链,起电子传递体作用,加强细胞呼吸。并能增加脑对氧的利用率和葡萄糖消耗量,从而改善因脑血流障碍所引起的意识障碍,并可促进偏瘫症状恢复。常用量15~30毫克加入25%葡萄糖2 0毫升静注,或加入10%葡萄糖中静脉点滴,每日1~2次。

 

(10)辅酶A 是乙酰化反应的辅酶,对糖、脂肪及蛋白质三大供能要素的代谢起重要作用,常用量100单位,肌注或静滴均可。

 

常用的扩张血管药物有哪些

 

(1)盐酸罂粟碱 对平滑肌有舒张作用,尤其是对脑血管有直接扩张作用。亦可降低外周血管阻力和脑血管阻力,增加脑血流量,改善脑血氧供应。常用量30~60毫克,每日3次口服,或60~90毫克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注,每日1次,7~10天为1疗程。

 

(2)环扁桃酯(抗栓丸) 作用类似罂粟碱,能松弛血管平滑肌,扩张脑、肾、冠状动脉和四肢血管,增加血流量,改善微循环。其作用较温和、持久。常用量100~200毫克,每日3次,口服。

 

(3)烟酸 具有扩张脑血管,增加血流量,促进神经细胞代谢和降低胆固醇的作用。常用量50~100毫克,1日3次口服,或200~300毫克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注,每日1次,7~10天为1疗程。

 

(4)钙通道阻滞剂 如脑益嗪、氟桂嗪、尼莫地平等,能作用于细胞膜上的钙通道,阻止钙离子进入细胞内,解除血管平滑肌痉挛而起到扩张血管作用。并可选择性地作用于脑血管,增加脑血流量,改善脑部微循环。常用量:脑益嗪25~50毫克,每日3次口服;氟桂嗪8~12毫克,每晚服1次;尼莫地平20~40毫克,每日3次,口服。

 

(5)培他定 有较强的扩张脑血管,改善脑血液循环,提高脑血流量的作用。尤其对椎基底动脉系统扩张作用更强。常用量4~8毫克,每日3次,口服。

 

(6)碳酸氢钠 可使血液中二氧化碳浓度增高,造成代谢性碱血症而使血管扩张,增加脑血流量,改善脑缺血。常用量5%碳酸氢钠250毫升静脉滴注,每日1次,7~10天为1疗程。

 

(7)卡兰片 可使血管平滑肌松弛,增加脑血流量,降低血液粘稠度和抑制血小板聚集。常用量5毫克,每日3次,口服。

 

(8)维脑路通 具有抑制血小板和红细胞聚集,降低毛细血管通透性和脆性,改善脑循环等作用。常用量200~300毫克,每日3次,口服,或400~600毫克加入5~10%葡萄糖500毫升中静脉滴注,每日1次,10~15天为1疗程。

 

脑血管病人为什么禁忌血压骤降

 

脑血管病人血压较高时,需降压治疗。但决不可骤降血压,这是因为,人体的动脉血压是血液流向各组织器官的动力,对保障各组织器官所需要的血流量,具有重要意义。若血压骤降,全身各组织器官的供血量都将不足,尤其是脑、心、肝、肾等重要器官,可因缺血缺氧而发生机能障碍,甚至造成严重后果。一般而言,收缩压只能降1/4~1/5,舒张压降至13.3~14.3kPa或恢复到发病前的水平即可。舒张压较低,脉压差过大者,不宜用降压药。

 

高血压性脑出血在用降压治疗时,应随时注意血压的变化,并密切注意病人的心功能,可常规定时作心电图检查,以防止由于心肌梗塞而引起心源性休克。血压过低或伴有心律失常,也应及时处理。

 

哪些中药可以降低血脂

 

近年来临床研究证明,许多中药都具有降低血脂的作用,如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。

 

(1)草决明 又叫决明子,为豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子。是一种味甘苦微寒的中药,主要含有植物固醇及蒽醌类物质,具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用,降血脂效果显著。临床上常用草决明50克,加水适量,煎后分2次服用。连服1月,可使胆固醇逐渐降至正常水平。

 

(2) 何首乌 为蓼科多年生草本植物何首乌的根块,气味苦寒,含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质,能促进肠道蠕动,减少胆固醇吸收,加快胆固醇排泄,从而起到降低血脂,抗动脉粥样硬化的作用。临床常用何首乌片口服,每次5片,每日3次,连用 1~3个月,有效率可达89%。何首乌有补肝肾、益精血,通便泻下等功效,尤其适用于老年高血脂症兼有肝肾阴虚、大便秘结的病人。

 

(3)泽泻 为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的块茎,味甘淡性寒,含有三萜类化合物,能影响脂肪分解,使合成胆固醇的原料减少,从而具有降血脂,防治动脉粥样硬化和脂肪肝的功效。常用泽泻降脂片,每次3片,每日3次,2~3个月为1疗程。

 

(4) 蒲黄 为香蒲科水生草本植物水烛蒲黄的花粉,性味甘平,含有谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇等植物甾醇,能抑制肠道吸收外源性胆固醇,从而起到降低血脂的作用。但只有生蒲黄有作用,蒲黄油及残渣无此药效。临床上所用片剂或冲剂,每日量相当于生蒲黄30克,1~2个月为1疗程,有显著的降胆固醇作用。

 

(5)山楂 为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物野山楂的果实,性味酸甘微温,含山楂酸、酒石酸、柠檬酸等类物质。有扩张血管,降低血压,降低胆固醇,增加胃液消化酶等作用。临床上常用山楂片,每次2~3片,每日3次,1个月为1疗程。也可用山楂果50克,加水煎,代茶饮。

 

(6)大黄 为蓼科多年生草本植物掌叶大黄或唐古特大黄的根状茎。味苦性寒,含大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚等蒽醌衍生物。具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗高脂血症病人,口服大黄粉每次0.25克,每日4次,1个月为1疗程,降低胆固醇有效率84%,甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便,活血化瘀作用。所以,尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。

 

(7)红花 为菊科二年生草本植物红花的花,味辛而性温,含有红花甙、红花油,红花黄色素、亚油酸等,其有扩张冠状动脉,降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用。临床上常用量每次20毫升,每日3次,口服,连续4~5个月,降胆固醇有效率为72%。

 

(8)银杏叶 为银杏科落叶乔木植物银杏树的干燥叶,含莽草酸、白果双黄酮、异白果双黄酮、甾醇等成分。实验研究和临床证明,有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗高血压,高脂血症及冠心病心绞痛有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片,用量每日5~10克。

 

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如何预防脑血管病

脑血管病发病较急,病情凶险,一经发病,重则常死于顷刻,轻者经抢救虽可脱险,但常遗留口眼歪斜、言语不利及肢体瘫痪等后遗症,严重影响工作和生活,因此,预防脑血管病越来越被人们所重视。

 

那么,如何预防脑血管病呢?

 

(1)要注意控制情绪,避免精神过度紧张和疲劳。因为不良刺激及精神过度紧张和疲劳,可使血压突然升高,进而导致脑血管破裂出血而发病。故预防脑血管病首先应注意控制情绪,避免过度紧张与疲劳。

 

(2)要注意节制饮食,做到有规律、有限度、有范围。祖国医学认为,饮食气辛窜而辣者,可助火散气;气重而甘者多助湿生痰,进而导致脏腑功能失调,而诱发脑血管病。故应注意节制饮食,做到定时定量,不要吃得太饱和过咸,少吃肥肉、辣椒、生葱、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激之品,多吃一些新鲜水果和蔬菜。

 

(3)生活有节律,劳逸应适度,因为过劳则伤气,过逸形肥而脏弱,均易发生脑血管病。故从事脑力劳动及进入中老年之后,要注意劳逸结合,可适当参加一些体育活动,以增强体质和抗病能力。诚如《庭训格言》所述:“平人以劳为福,以逸为祸也。”“节饮食,慎起居,实为却病之良方也。”

 

(4)要注意节制性生活,保肾精。房事过度可致肾水亏虚,肝木失养,肝阳上亢,肝风内动,而发生脑血管病。所以,应注意节制性生活,保护肾精。

 

(5)要保持大便通畅。大便秘结,排便时用力过猛,可使血压突然升高,而发生脑血管病。因此,血压偏高或有脑血管病先兆的中老年人,应保持大便通畅,防止大便秘结。

 

怎样预防脑血管病复发

 

预防脑血管病复发应注意以下几点:

 

(1)警惕复发的早期症状,脑血管病症状缓解后,若又出现头痛、头晕、说话不清、手指不灵、半侧肢体麻木等症状,多属复发,应及时到医院检查治疗。

 

(2)消除复发的内在病理因素。脑血管病复发和首次发作一样,受多种因素影响,如高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等,应积极治疗。特别是高血压,不论有无不适症状,都应坚持长期正规治疗,使血压控制在正常范围内。其次,对动脉硬化也应尽可能地避免加重的一切因素。

 

(3)避免复发的诱发因素,情绪激动、过度劳累、气候变化、烟酒刺激等,是诱发脑血管病的外部因素,要注意避免。应保持乐观情绪和良好的心理状态。不可过度劳累。并要注意气候剧变等客观环境的影响。

 

(4)建立合理的饮食习惯,注意饮食的营养结构,科学合理的安排饮食。食量应适当,不可过饱和过饥。戒除烟酒等不良嗜好。

 

(5)坚持药物治疗,加强体育锻炼。在脑血管病的康复期,可在医生的指导下,少量服用抗血小板聚集药及活血化瘀的中西药物。如潘生丁、肠溶阿斯匹林、复方丹参、脑益嗪等,以减少血小板聚集和增进正常的血液流动,并应结合自身情况,开展适当体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。

 

脑血管病人怎样预防褥疮发生

 

脑血管病人由于偏瘫,长期卧床不起,局部组织受压,血液循环障碍,以致肌肉持续性贫血、营养不良,极易发生皮肤溃烂和组织坏死而形成褥疮,因此,应加强皮肤护理,预防褥疮发生。具体措施是:

 

(1)勤翻身 翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。一般两小时翻身一次,但翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推等动作,以免擦伤皮肤。骨突起部位,应加用海棉垫,有条件者可垫上橡皮圈,以减轻局部受压。

 

(2)勤换洗 对大小便失禁的病人,要及时清除排泄物,避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等,应及时更换,保持局部皮肤清洁卫生,以免感染。

 

(3)勤整理 要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。每次翻身时要注意整理床面,使之平整,无杂物,防止擦伤皮肤。

 

(4) 勤检查 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤,发现异常时,立即采取积极措施,防止病情发展。

 

(5)勤按摩 主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。按摩时用手掌紧贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻,作环形按摩。按摩后用5%酒精或红花酒精。冬天可选用跌打油或皮肤乳剂,以促进局部血液循环,改善营养,防止褥疮发生。

 

(6)加强营养 营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差,容易发生褥疮,故应给予高蛋白、高维生素饮食,并应摄足水分,以增加皮肤的抵抗力。

 

 

 

治疗缺血性脑血管病的中成药有哪些

 

目前治疗缺血性脑血管病的中成药很多,在防治脑梗塞中发挥了一定的作用,但一些制剂尚缺乏严格的双盲随机研究,下列药物可供参考。

 

(1)灯盏花注射液 用灯盏花单味草药制成具有消炎止痛,活血化瘀功效,对脑血栓形成及冠心病有一定作用。本药能扩张脑血管、冠状血管、外周血管、使血流增加,减轻心脏负荷,同时增加机体耐缺氧能力,抑制血小板聚集。曾有人报道240例脑率中(其中缺血性206例) 治疗一月,病程在一年以内者显效率达70%,效果优于低分子右旋糖酐。用法为每次10~20m g稀释后静滴。

 

(2)脉络宁注射液 由牛膝、玄参等组成,具有扩张血管,提高纤溶活性,改善血液高凝状态。用于脑血栓形成,血栓闭塞性脉管炎,静脉血栓形成,据报道上述疾病的总有效率为88 %、97%、100% 用法为每日10~20mL稀释后静滴,10~14天一疗程。

 

(3)夏天无注射液 本药能扩张冠状动脉和脑动脉,有持久的降压和明显镇痛作用。并有类似“土的宁”样兴奋中枢神经的作用,尤具能兴奋脊髓的反射机能。临床报道用于脑血管偏瘫有较好疗效。对于高血压病,头痛,坐骨神经痛也有效。用法每次2~4mL,肌注,每日1 次,亦可口服片剂每次4~6片,一日三次。

 

(4)醒脑再造丸 由黄芪、三七、红花、人参、菖蒲、全蝎、天麻、珍珠等组成。本药能扩张脑血管,改善脑血液循环,溶栓作用。临床用于神志不清,半身瘫痪的脑血栓形成恢复期及后遗症期。报道100例脑血栓形成,服70~100丸后疗效显著,表现头痛、头晕、迷糊症状减轻或消失,肌力明显改善,总有效率为94%。用法,每次1丸,每日两次,25日为1疗程。

 

(3)人参再造丸 由人参、乌蛇、肉桂、当归、穿山甲、牛黄、丁香、血竭等组成,功能祛风化痰、活血通络。用于中风偏瘫,手足麻木,对出血性,缺血性中风,冠心病均有效,每次8克,每日2~3次。

 

(6)中风回春片 由丹参、忍冬藤、金钱草、红花、地龙、白花蛇等组成,具有活血化瘀,祛风镇惊,舒筋通络功能。用于中风偏瘫。阴虚阳亢者疗效较好。有报道129例中风患者,总有效率为94%。用法,每次5~6片,每日三次,一月为一疗程。

 

(7)其他 脑塞通、清眩治瘫丸(活血降低,化痰熄风),通络活血丸(尤适用于头痛,睡眠障碍,记忆力下降者),化痰通腑饮(适用于偏瘫兼便秘者),脑血栓丸均可应用。

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遇到有人突然发生脑血管病怎么办

 

当发现有人发生脑血管病后,不要惊慌失措,应尽快请医生到现场抢救。如无条件时,则应本着就近就医的原则,将病人送往离发病地点最近的医院。在运送中应注意以下几点:

 

(1)要掌握正确搬运病人的方法。不要急于将病人从地上扶起,最好由2~3人协同,轻轻地将病人抬到担架或平板车上,头部略抬高,防止头部过度扭曲,以减轻脑出血或脑缺血。对于呕吐的病人,可将头偏向一侧,给病人解开衣领、裤带,以减少对呼吸的阻力。有假牙者取出假牙。口腔内有分泌物时,要及时清除。喉头有痰液者,可用橡皮管接针管抽吸。如出现舌头后坠,呼吸鼾声大,可用手将病人的下颌托起。当病人有抽搐时,可用两根竹筷缠上软布塞入上下齿之间,以防舌被咬伤。

 

(2)转运前,如有条件时,应先给予必要的治疗,可用20%甘露醇250毫升或50%葡萄糖100毫升静脉注射,以防发生脑疝。

 

(3)转运途中,病人的头部要有专人保护。病人睡的担架要垫得厚一点,软一点,尽量减少摇摆、颠簸、震动,以免加重颅内出血及发生脑疝。救护车在平坦的道路上行驶时,车速不宜太快。

 

(4)由医务人员护送时,要随身携带急救药物。并应严密观察病人的神志、呼吸、脉搏、血压、面色和瞳孔的变化。如有异常时,应给予相应的处理。病人到医院后,护送者应向接诊医生介绍病情及入院前的用药情况,以便及时地进一步抢救。

 

如何预防老年性痴呆

 

对老年性痴呆的预防,一般认为延缓衰老是关键。而衰老的出现,目前医学家公认是由于血脂和胆固醇过高所引起的。血脂和胆固醇过高可致动脉血管硬化,管腔狭窄,进而阻碍新鲜血液流量,影响机体养料和氧气的供给。而机体进行燃烧释放能量所形成的代谢产物,又不能及时排出体外,这就加速了机体的退化和衰老。

 

延缓衰老,推迟退化的速度,首先应注意运动。运动一来有助于躯体肌肉变得结实,并有利于排除废物。二来使血液循环畅通。但体育锻炼应注意适量,不能过度,否则,就会使机体产生过多的乳酸(疲劳素),使人更易疲乏无力,没有精神。其次,是注意休息,保证充足的睡眠和休息,起居有常,持之以恒。再就是要保证摄取足够的营养素。此外,还应保持情绪稳定,心胸开朗,这对防止智能衰退有一定作用。

 

脑血管病病人怎样进行家庭护理

 

发生脑血管病后,除应及时请医生诊治外,而家庭护理也是治疗的重要一环,不可忽视。

 

那么,家庭护理应做些什么呢?

 

(1)家属要多方耐心关照病人,积极帮助病人树立战胜疾病的信心。中风病人常表现烦躁易怒或悲观失望,家庭要经常开导病人,使之心情开朗,消除顾虑,保持乐观情绪,以利于病情好转。

 

(2)注意饮食,保证足够的热量供给。中风病人宜食清淡、易消化而富有营养的食物,可让其多吃些新鲜蔬菜、水果及豆制品。忌食过咸、过甜及辛辣、油腻等食物,并应经常保持二便通畅。

 

(3)要常更换体位,预防褥疮、肺炎等并发症的发生。家属要鼓励或帮助病人经常更换体位,避免患肢受压时间过久而发生褥疮。一般可每2~3小时翻身一次。还应注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。皮肤有轻度破溃时,可用滑石粉或涂些龙胆紫药水治疗。破溃严重或局部发黑,可在患处放置气圈,避免局部受压,并注意敷药,使之早日痊愈。

 

经常更换体位,也有利于痰液咯出及改善肺部血液循环,故可有效地预防肺炎的发生。

 

(4)加强语言训练及被动活动患肢,促进功能恢复。当病情稳定时,家属应及早帮助病人进行语言训练及被动活动患肢。也可以自己用健侧肢体帮助患侧肢体活动,防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩或关节强直,以促进早日恢复语言和运动功能。

 

(5)细心观察病情变化,当发现患者的神志、语言或患肢功能渐重时,要及时请医生治疗。

 

 

 

脑血管病人怎样进行早期康复训练

 

脑血管病人急性期过后,就可以在床上开始做轻缓的按摩、被动运动,然后做主动运动,使患者逐步达到生活自理的目的。

 

按摩不仅可以促进患侧肢体的血液循环,刺激神经营养机能,还可以放松痉挛的肌肉,降低其肌张力,有利于肌力的恢复。但按摩在开始时手法宜轻柔,防止突然的强刺激造成反射性加重肢体痉挛。一般先采取安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉、捏等方法,待肌肉适应了按摩刺激时,再逐步加重手法。

 

被动运动是指在医务人员或病人家属的帮助下来活动瘫痪的肢体,它可有效地活跃肢体血液循环,牵伸短缩的肌腱和韧带,放松痉挛的肌肉,恢复关节一定的活动度,所以要及早进行被动运动。做被动运动时,可依次活动肩、肘、腕、指关节和膝、踝、趾等关节。每个关节都要完全伸直,尽量弯曲,每次每个关节活动20~30次,活动结束时,将患肢放在功能位置。

 

不完全性瘫痪的患者,或完全性一侧偏瘫,当患侧的肌力已有恢复时,应积极地做主动运动,如可在床上作举手,外展、内收肩关节,抬腿抬足,伸腿、屈腿等运动。已能离床下地的患者,先在别人帮助下站立和行走,逐步过渡到自己扶持物体行走,经过一段的适应后,便可扶杖或徒步行走。

 

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如何消除和避免脑血管病的诱发因素

 

脑血管病的诱发因素有数十种之多,它贯穿在中老年人日常生活工作之中,避免这些因素会给许多易患者带来很大的好处。有的人高血压或动脉硬化已多年,由于采取各种防范措施,依然处于安全状态。但是也有的人,同样的病情,由于外界环境等诱因的促发,可以突然发生脑血管病,所以消除和避免种种诱因是预防脑血管病的重要措施之一。那么,怎样消除和避免这些诱发因素呢?回答是主要依靠自己。因为医生只能提供预防脑血管病的知识,药物或许能发挥作用,而诱因在一个的生活中每时每刻都可以存在,所以首先在于自己思想上是否认识和重视这些诱因的危险性,能否采取有效的措施去预防它。祖国医学《戟坤生气论》早就指出:“中风预防之理,当节饮戒七情,远房事,以至要者也。”说明要注意饮食、情绪、生活、消除过分的喜悦、愤怒、担忧、焦虑、悲伤、恐惧、和惊吓等,学会自我修养和自我控制,使突然袭击的诱因冲动化为平静,不致引起病情的突变。消除和避免这些诱因,必须做到以下各点:

 

(1)要学会情绪的自我控制。生活中难免有喜怒哀乐,这些情绪的刺激对于健康者或年轻人大多能够应付,但是发生在具有脑血管病倾向的人身上,可能就会成为诱发脑血管病的因素,特别是对于患有高血压和动脉硬化者更危险性,有可能使脑血管破裂而中风。因此遇到各种情绪的刺激时不要过分激动,焦虑,切勿与人争吵并设法避免和转移,最好的办法是很好的自我控制,亲朋好友的安慰和规劝也是有好处的。开朗的性格,心胸开宽,保持乐观情绪是很重要的。

 

(2)避免过度疲劳。过度劳累都可能给易患者带有危险因素,大量的事例证实过度疲劳可以诱发脑血管病。要做到生活规律,起居有节,不要做任何超过自己体力和精力所能负担的工作和家务,避免一次活动的过度劳累,如突击工作到深夜,长途旅行,应酬太多,看电影电视时间过长等。

 

(3)不要用力过猛。用力过猛可以引起血压升高,心跳过快,甚至心脏的严重损害或脑血管破裂,所以应该避免用力屏气,搬抬重物,体育锻炼时不要做剧烈运动和超量运动。

 

(4)饮食不当。进餐时或饮食不当后常突然发生脑血管病,这往往是由于饮食过量或暴饮暴食,酗酒所致,所以应避免一餐饱食或一次摄入动物脂肪过多的餐食,还应避免大量饮酒,尤其是烈性酒。

 

(5)其他,气候变化时应加强保暖,预防感冒,天气酷热时要防止中暑。平时外出多加小心,不要跌交。夜间起床小便动作要慢,低头系鞋带等动作时也要慢些,不要急剧改变头位或体位,以免产生体位性低血压。平时不要用脑过度,洗澡时间不要过长等。

 

(6)当血压波动、气候变化、情绪激动等情况时要多加保重,特别是高血压病人,应坚持长期服降压药,不要随便停服,以防止血压反跳。

健康食谱

 

木耳炒牛蒡

 

  据研究,牛蒡有促进新陈代谢、血液循环、排除积血及预防脑溢血的效果。海带则可预防高血压及动脉硬化。牛蒡海带卷结合两者的功效,对于脑溢血的预防有很大的效果。牛蒡可用炒的或煮粥,常吃有益。木耳的主要药效是净化血液,对动脉硬化、高血压都有效。其含有低能量的上等蛋白质及钙,分茶褐色和白色两种,白木耳药效较好。木耳加牛蒡一起炒,效果不错。

 

  材料:牛蒡100 克,木耳(干燥)2克,红萝卜100 克,生羊栖菜30克,高汤200 克,水芹50克,酱油18克,胡麻油4克,沙拉油适量,炒芝麻少量,龙眼肉10克。

 

  1、泡过水的木耳切细;牛蒡切片泡水,红萝卜切片。

 

  2、用沙拉炒红萝卜、牛蒡、羊栖菜、木耳及油再加入龙眼肉和高汤,用中火煮约5分钟。

 

  3、加入酱油,用小火煮熟。煮到没有汁以后,用大火炒过。

 

  4、加入胡麻油和炒芝麻,关掉炉火,添加炒过的水芹,盛起饮用。

 

  荞麦、莲藕汁

 

  荞麦含白米所没有的维生素B1、B2及铁分,有除去体内多余热气和水分的作用,常用于帮助治疗偏头痛、高血压和眼底出血。莲藕则有止血效果。荞麦的新鲜叶子和莲藕节的部分合煎饮用,对高血压、眼底出血及紫斑病都有效。不过,会使身体发冷,畏寒症的人要避免食用。

 

 

 

其他研究-脑中风危险因素的流行病学研究进展

 

徐 海 薛广波

 

【指示性摘要】 描述了影响中风发生的危险因素,如高血压、吸烟、心血管病,糖尿病、饮酒、吸烟等因素。

【关键词】 脑中风; 危险因素; 流行病学

【文献标识码】 A

【中图分类号】 R743.302

【文章编号】 1008-6013(1999)01-0063-05

 

The progress of epidemiological study on the risk factor of cerebral stroke

 

Xu Hai, Xue guangbo.

 

Department of Epidemiology,Second Military Medical University, Shanghai 200433, China

 

【Indicative abstract】 The risk factors leading to cerebral stroke were described, for example, hypertension, diabetes, smoking, heart arteriovenous diease, drinking and so on.

【Key words】 stroke; risk factor; epidemiology

 

  脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病,又称脑卒中或脑血管意外,具有极高的病死率和致残率,主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)二大类,以脑梗塞最为常见。脑中风发病急,病死率高,为发达国家前三位死因之一。近年来,随着诊断技术日新月异,已使某些不明原因及危险因素日渐明朗,然而若想降低脑中风的发病率及病死率,最理想举措乃是预防各种危险因素。脑中风的危险因素很多,现将近年来的研究进展综述如下。

 

1 高血压

 

  许多研究均已证实高血压是脑中风最重要的危险因素。收缩压或(和)舒张压增高均是各类脑中风的危险因素。Langer等对100名脑动静脉畸形并导致出血的患者进行观察,发现小细动静脉畸形,深层静脉引流可致脑出血,其中高血压是主要因素[1]。脑中风的危险度与血压高度呈线性关系,为了研究高血压控制期间的脑出血危险因素,Thrift等对331例病人进行观察,发现高血压,高盐饮食和较高剂量的阿司匹林(>750 mg。wk-1)应用是脑出血的危险因素,其中高血压最为重要,危险度是高盐饮食和较高剂量阿司匹林应用的两倍。高血压的危险性是其导致脑血管发生脂质透明变性的结果,高盐饮食亦是通过高血压而发生作用[2]。因此,有效地控制血压升高可减少脑中风的发生。

 

2 吸烟

 

  多项研究表明,吸烟亦是脑中风非常重要的危险因素,仅次于年龄和高血压,Fukuda对颈内动静颅内段和颅外段动脉发生严重动脉粥样硬化及颈动脉斑块厚度最有显著意义的危险因素都是烟龄。因颅内动脉瘤而发生的蛛网膜下腔出血,重烟瘾(>1包/天)与从不吸烟的比值为11.1。抽烟可提高血浆纤维蛋白质含量,也可引起脑血管瘤等,脑中风危险性与吸烟数量相关,但吸烟对不同原因所致的脑中风影响不同[3]。有研究表明,吸烟能增加动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血的发生率,但对由于动静脉畸形所致的出血影响甚小[1]。石泽雅彦对26名男性高血压患者调查其发病年龄、一日吸烟量、吸烟时间及合并症,认为吸烟对人体动脉危害性较大,吸烟量的增加可使高血压及动脉硬化进一步恶化。吸烟作为脑卒中的独立因素,及时戒烟对脑中风有预防作用,尤其是对60岁以下的高血压患者,或伴有心肌病、糖尿病及高脂血症等其他合并症的患者,更应该进行切实有效的戒烟[4]。

 

3 心血管病

 

  心脏病(如风湿性心脏病、冠心病、心衰竭、房颤等),特别是伴心律失常或心肌梗塞者,为缺血性脑中风的危险因素。Amarenco等[5]认为60岁以上的缺血性脑中风病人中1/3是原因不明的,除了房颤和周围血管病及其他危险因素存在外,主动脉粥样硬化斑块大于或等于4 mm,并伴颈动脉狭窄会使再发脑中风及其他血管病的危险性增高。对颅外颈动脉狭窄的231名患者调查动脉狭窄与脑中风进展过程的关系表明,高龄和长时间的多重狭窄可独立预测脑中风的进展过程[6];此外,无症状颈动脉狭窄人群中,在颈部可听到血管杂音,超声波检查可确诊,其每年的脑中风发生率是1%~2%。在大于45岁的无症状颈动脉狭窄人群中,4%~5%在颈动脉可听到杂音,大于75岁则升高到6%~8%[7]。

 

4 糖尿病和血糖浓度

 

  糖尿病和血糖浓度为脑中风的危险因素,且常合并高血压和心脏病。薛广波等[8]报道,糖尿病患者脑中风发病率为1 549.05/10万,非糖尿病患者发病率333.00/10万,两者差别非常显著(P<0.01,RR=4.64),说明糖尿病是中风的危险因素。Lehto等[9]对105例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者进行观察,发现NIDDM病人脑中风危险度显著增高,其中男性患者脑中风危险率比非糖尿病对照组高2~3倍,女性患者高5倍。先前中风史、高血压、高胆固醇、高甘油三酯和高密度脂蛋白降低是预测NIDDM病人脑中风的重要指征。Lehto[10]又指出,NIDDM患者,若其血中尿酸水平高于295 mg。L-1,将会显著增加脑中风的发生率。脑中风急性期高血糖可加重脑损害和增高死亡率。一项动物试验表明[11],胰岛素对短暂性局灶性脑缺血有益,可使血糖从8~9 mmol。L-1降低到正常值的下限3~4 mmol。L-1,同时可明显减轻梗塞范围,因此,临床上对局灶性脑缺血病人可使用适当的胰岛素以降低脑中风的发生率。

 

5 血脂异常

 

  高脂蛋白a(Lpa)是缺血性脑卒中的独立危险因素[12],目前已广泛应用Lp(a)作为测定动脉粥样硬化性疾病、缺血性脑卒中的危险因素的指标。Lpa与有症状的缺血性脑血管病的严重程度和颈动脉狭窄程度有关。Logistic回归分析显示,Lpa是发生脑血管病的最好的单一标志,其次是高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯[13]。高胆固醇血症,特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高,且较低的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)常伴随高的LDL-C,均为动脉粥样硬化的危险因素。Wilt等人对超声波所检测出的冠状动脉硬化患者进行观察,发现低水平的HDL-C并不伴随高的LDL-C或总胆固醇现象较普遍存在[14]。新近的研究表明,在动脉硬化的发展和形成过程中,氧化性LDL起着更重要的作用[15]。

 

6 急性脑血管病史

 

  以往发生过短暂脑缺血发作(TIAS)和中风史,都是脑中风的重要危险因素。TIAS愈频繁,中风的可能性愈大。洛桑卒中登记处对2 738例病人的调查发现首次缺血性中风后的早期(最初30天)复发率是4.4%[16]。对1 273例缺血性中风患者平均随访1.1年,发现1年复发率9.3%,2年为14.1%,且动脉粥样硬化致血栓形成的中风几乎都处于复发高危状态[17]。

 

7 饮酒

 

  酒精能促使血小板凝集,促发凝血反应和引起脑血管痉挛,但适量的饮酒又可通过升高前列环素、HDL和降低LDL而减少血栓形成。Kim等[18]的研究认为饮酒和高血压关系密切,且为中风主要危险因素。瑞典研究所的研究表明每天少量饮酒者(<5 g。d-1)和缺血性中风有明显密切关系,中、重度饮酒可增加中年人缺血性中风的发病率及死亡率[19]。又有研究指出,对于中老年男性,不常饮酒者或有时感到酒醉的缺血性中风致死的危险性上升;对于中、老年女性则呈现不同的形式,女性停饮酒者缺血性中风致死危险性最高,3倍于终身戒酒者[20]。以上的研究均未发现饮酒与出血性脑中风的关系,但Iso等[21]对2 890例有饮酒习惯的日本中年男性的前瞻性研究表明,乙醇每天摄入量>70 g者,除年龄因素外,中风发生的相对危险度比不饮酒者大约高2.5倍,其中出血性中风比缺血性中风更明显。

 

8 妊娠和避孕药

 

  普遍认为妊娠可增加中风的危险性,但资料不多。Kittner等研究了中部马里兰和华盛顿46家医院出院的所有15~44岁的女性患者,同时观察了妊娠后的自然流产、人工流产及分娩与中风的关系,结果发现妊娠妇女中17例发生脑梗塞,14例发生脑出血,而另175例脑梗塞和48例脑出血与妊娠无关。年龄和种族匹配后,发现脑梗塞和脑出血均是产后期的相对危险性明显高于妊娠期间(8.7%>0.7%;28.3%>2.5%),其危险性在产后6周内增加,而不是在妊娠期间增加,即产后状态是中风的危险因素。高浓度的雌激素可促进血小板的粘附和增殖,导致某些凝血因子如内皮素及血管壁的改变,可能是导致中风的主要原因[22]。Carolei发现其观察的333例年轻脑梗塞患者中,12.5%的女性患者在服用避孕药后发生中风,且多发生在35岁以下[23],与Bogousslavsky[24]的报道一致。60~70年代,认为口服避孕药(雌激素含量>50 mg)是缺血性中风的危险因素,但最近的研究显示,口服小剂量避孕药(雌激素含量<50 mg)不会增加中风的危险[7]。

 

9 其他因素

 

9.1 脂肪酸 Simon等[26]的研究发现,饱和脂肪酸硬脂酸每增加一个标准差,中风危险度升高35%;ω-3脂肪酸、α-亚麻油酸每增加一个标准差,中风危险度下降30%,经校正吸烟因素后,显著相关性消失,但多变量分析仍表明胆固醇酯、ω-3不饱和脂肪酸、α-亚麻油酸仍与中风危险度相关,其含量每增加一个标准差,中风危险度下降37%。

9.2 抗心肌磷脂抗体 Camerlingo等[26]前瞻性研究了IgG型抗心肌磷脂抗体(IgG-aCL)在急性非出血性中风患者中的流行情况。研究表明,IgG-aCL在缺血性中风患者中明显升高,且在发作前已升高,因此可作为影响中风的独立因素。Nagaraja等[27]的研究认为IgG-aCL亦可影响中风的发生。

9.3 半胱氨酸血症 Brattstrom等[28]认为血浆高浓度的半胱氨酸是中风的危险因素,且与高血压、吸烟等其他危险因素无相关性。但最近的研究表明,半胱氨酸血症合并高血压及其他危险因素,将会大大增加中风的危险度[29,30]。维生素B12和叶酸可降低血中半胱氨酸的含量,从而有助于预防中风的发生[31]。

9.4 感染 某些病毒及细菌的近期感染可增加中风的危险度[32],在青年人群中可能更高一些[33],这种现象尚需进一步证实。

9.5 地理分布和种族 世界卫生组织MONICA计划的调查结果表明,中风平均发病率为东方高于西方,东欧高于西欧,中国和日本等亚洲国家脑血管发病率位于世界较前位[34]。此外,中风的类型和危险因素也随种族的不同而有所改变[35,36]。在中国,薛广波等[37]进行了中国城乡脑中风的流行病学研究分析发现,随着纬度每升高5度,脑中风患病率上升63.10/10万,经度每升高5度,脑中风的患病率上升61.9093/10万。

9.6 某些药物 与中风相关的常见药物有:鸦片制剂、苯丙胺、可卡因等,中风可能是药物的直接作用或用药的并发症所致[7,38]。

9.7 放射性物质 在口腔癌、咽癌和喉癌的治疗过程中,发现全面的放疗可加速脑动脉壁内的脂质沉积,从而成为脑出血的一个危险因素[39]。

9.8 饮水 一项回顾性调查认为水中的Mg2+对预防脑血管的发生有显著意义[40],但目前此方面的资料较少,尚待进一步的研究。

  除上述危险因素外,血中红细胞比积、血小板浓度、血液动力学改变和血红蛋白水平、镰形细胞病、阿朴脂蛋白、类胰岛素生长因子、纤维蛋白原、狼疮抗体等均逐渐被证实为中风的危险因素[41~44]。

  脑中风是世界上最重要的致死性疾病之一,但一直缺乏有效的治疗措施。目前认为预防是最好的措施,而要想切实有效地预防中风的发生,就需要大力宣传,加强全民防病意识。一项社会调查表明,所调查的病人中40%有脑中风危险的患者,对脑中风的现象、症状和危险因素所知甚少,其中老年人对脑中风的意识还弱于青年人[45]。因此,加强对全民普及脑中风的危险因素及先兆症状的教育,才会真正获得有效的防治效果。

 

作者简介:徐 海,男,26岁,硕士研究生

     薛广波,男,58岁,教授,国际流行病学会会员

作者单位:第二军医大学流行病学教研室, 上海 200433

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三人行必有我师焉

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